คำจำกัดความของหน่วยงานที่เกี่ยวข้องกับการประกันสุขภาพ

การดูแลที่มีการจัดการซึ่งเกี่ยวข้องกับอุตสาหกรรมประกันสุขภาพนั้นได้รับการออกแบบมาเพื่อลดค่าใช้จ่ายโดยรวมของการรักษาพยาบาลเพิ่มประสิทธิภาพภายในสำนักงานของแพทย์และทำให้แน่ใจว่าสมาชิกที่ได้รับความคุ้มครองสามารถเข้าถึงผู้ให้บริการที่มีคุณภาพสูงสุด แนวคิดของการเก็บรักษาเป็นวิธีการชดเชยสำหรับแพทย์ที่เข้าร่วมกับ HMOs และโปรแกรมการประกันสุขภาพที่มีโครงสร้างคล้ายกันยังคงแพร่กระจาย ในขณะที่ความคิดพื้นฐานยังคงเหมือนเดิมมีหลายประเภทสัญญาการอนุญาตให้อยู่แพทย์อนุญาตให้เลือกข้อตกลงที่เหมาะสมกับความต้องการและการปฏิบัติของพวกเขามากที่สุด

$config[code] not found

พื้นฐานการบรรยาย

พูดง่ายๆก็คือ“ การอ้างถึง” หมายถึงวิธีการชดเชยแพทย์ประจำครอบครัวซึ่งขึ้นอยู่กับจำนวนผู้ป่วยที่ระบุว่าแพทย์เฉพาะทางนั้นเป็นแพทย์ปฐมภูมิ ผู้ให้บริการประกันภัยจ่ายเงินแพทย์ตามจำนวนเงินที่ระบุสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่ครอบคลุมโดยหนึ่งในนโยบายการดูแลที่มีการจัดการ การชำระเงินเหล่านี้มาถึงทุกเดือนและมักเรียกว่า PMPM หรือต่อสมาชิกต่อเดือน

แก้ไขการบรรยาย

วิธีการที่ง่ายที่สุดในการจ่ายเงินให้แพทย์เป็นจำนวนเงินดอลล่าร์สำหรับผู้ป่วยทุกคนที่ได้รับการคุ้มครองภายใต้แผนการดูแลที่ได้รับการจัดการอย่างหนึ่ง ไม่คำนึงถึงอายุหรือเพศของผู้ป่วยจำนวน PMPM ยังคงเหมือนเดิมสำหรับทุกคน ในบางกรณีแนวคิดการกำหนดแบบตายตัวนั้นให้ผลกำไรมากกว่าประเภทอื่น ๆ เนื่องจากแพทย์ได้รับรายได้จากผู้ป่วยอายุน้อยที่มีสุขภาพดีและไม่ค่อยไปเยี่ยมสำนักงาน

การบรรยายตามอายุ

วิธีการอิงตามอายุน่าจะเป็นกลยุทธ์การชดเชยการลงทุนที่ใช้กันมากที่สุด แพทย์จ่ายค่าธรรมเนียมคงที่สำหรับผู้ป่วยที่ประกันตนทุกคน แต่จำนวนเงินดอลลาร์จะแตกต่างกันไปตามอายุที่แท้จริงของแต่ละบุคคล บริษัท ประกันภัยได้พิจารณาสถิติที่แสดงให้เห็นว่าคนหนุ่มสาวมักจะไปพบแพทย์ของพวกเขาน้อยกว่าเด็กและผู้สูงอายุและมีการลดค่าใช้จ่ายในการเก็บรักษาสำหรับวงเล็บอายุที่เกี่ยวข้อง

การบรรยายภาพระดับพรีเมี่ยม

วิธีการบอกกล่าวตามพรีเมี่ยมนั้นพบได้น้อยกว่าการตายตัวและอิงตามอายุ แต่อาจส่งผลให้รายได้สูงขึ้นสำหรับแพทย์ปฐมภูมิ แทนที่จะเป็นจำนวนเงินดอลลาร์คงที่ต่อผู้ป่วยผู้ประกันตนผู้ให้บริการจ่ายค่าเบี้ยประกันเล็กน้อยแก่ผู้ป่วยเพื่อรับความคุ้มครอง วิธีการชดเชยนี้ส่งผลให้เกิดความต้องการด้านการบริหารที่เพิ่มขึ้นอย่างมากเนื่องจาก บริษัท ประกันภัยจะต้องตรวจสอบพรีเมี่ยมรายเดือนของสมาชิกแต่ละคนและคำนวณอัตราร้อยละที่กำหนดไว้ล่วงหน้า แม้จะมีข้อกำหนดด้านการบริหารเพิ่มเติมและความเป็นไปได้ในการชดเชยความล่าช้าเนื่องจากการจ่ายเงินที่ไม่ได้รับของผู้ป่วย แต่การฉายภาพระดับพรีเมียมอาจเป็นประโยชน์อย่างมากสำหรับแพทย์ที่มีฐานผู้ป่วยสูงอายุเนื่องจากบุคคลเหล่านี้มักจะจ่ายเบี้ยประกันสุขภาพที่สูงขึ้นมาก

การแบ่งปันความเสี่ยงที่แบ่งปัน

การแบ่งปันความเสี่ยงแบบแชร์ไม่ใช่วิธีการชดเชยสำหรับแพทย์ แต่เป็นคุณสมบัติสัญญาเพิ่มเติมที่ผู้ให้บริการประกันภัยหลายรายเสนอให้กับแพทย์ที่เข้าร่วม โดยไม่คำนึงถึงประเภทของการจัดเรียงของแพทย์อนุประโยคความเสี่ยงร่วมลดความเป็นไปได้ที่สำนักงานของผู้ให้บริการจะประสบจากค่าใช้จ่ายการรักษาที่ไม่เปิดเผยที่กลายเป็นความรับผิดชอบของแพทย์ภายใต้ข้อตกลงการระดมทุน หากค่าใช้จ่ายรายเดือนของแพทย์เกินจำนวนเงินรวมที่ได้รับจากผู้ให้บริการส่วนที่กำหนดไว้ล่วงหน้าของจำนวนเงินที่เกินอายุจะได้รับการชำระคืนโดย บริษัท ประกันภัย