เทคนิคการสร้างแผนภูมิที่เหมาะสมสำหรับพยาบาล

การจัดทำเอกสารการดูแลและการรักษาผู้ป่วยแต่ละรายจะได้รับเป็นหน้าที่หลักของพยาบาล แม้ว่าบางคนอาจแย้งว่าเอกสารไม่สำคัญเท่ากับการดูแลโดยตรงสำหรับผู้ป่วย แต่เอกสารที่เหมาะสมช่วยให้ทีมแพทย์ที่เหลือให้การรักษาที่มีประสิทธิภาพ ข้อมูลนี้ใช้ในการวางแผนและปรับหลักสูตรการรักษาของผู้ป่วยและการเรียกเก็บเงินค่าบริการอย่างแม่นยำ นอกจากนี้เอกสารปกป้องพยาบาลจากการทุจริตต่อหน้าที่ชุด การสร้างแผนภูมิที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญในการปกป้องสถานพยาบาลและพยาบาลจากการดำเนินการทางกฎหมายและเพื่อให้การดูแลที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วย

$config[code] not found

ข้อมูลที่เกี่ยวข้อง

พยาบาลจัดทำเอกสารข้อมูลสุขภาพขั้นพื้นฐานเช่นสัญญาณชีพของผู้ป่วยการร้องเรียนการทดสอบทางการแพทย์ที่สั่งและผลลัพธ์ของพวกเขา นอกจากนี้พยาบาลสามารถบันทึกอาการหรือพฤติกรรมที่พวกเขาเห็นด้วยตนเอง สิ่งเหล่านี้ควรเป็นการสังเกตอย่างมีวัตถุประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพของผู้ป่วยมากกว่าความคิดเห็นส่วนตัวที่มีต่อความรู้สึกหรือทัศนคติของผู้ป่วย พยาบาลยังบันทึกเมื่อพวกเขาดูแลการรักษาและยา คำสั่งแพทย์; และการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในสถานะของผู้ป่วย ในขณะที่การวินิจฉัยทางการแพทย์ของผู้ป่วยเป็นส่วนสำคัญของแผนภูมิที่สมบูรณ์พยาบาลไม่ได้ทำการวินิจฉัย นี่เป็นความรับผิดชอบของแพทย์

รายการที่ชัดเจนและถูกต้อง

พยาบาลต้องกรอกข้อมูลให้ครบถ้วนโดยใช้ลายมือที่อ่านง่าย แผนภูมิควรมีเพียงข้อมูลข้อเท็จจริงเท่านั้นไม่ใช่ความคิดเห็นของพยาบาล ตัวย่อควรใช้ต่อเมื่อได้รับอนุมัติจากนโยบายของสถานพยาบาลและต้องใช้อย่างสม่ำเสมอ พยาบาลควรบันทึกการดูแลโดยเร็วที่สุดหลังการรักษาและแผนภูมิควรรวมเวลาที่ได้รับการดูแล

วิดีโอประจำวันนี้

มาถึงคุณโดย Sapling มาถึงคุณโดย Sapling

การแก้ไขข้อผิดพลาด

การเปลี่ยนเวชระเบียนของผู้ป่วยเป็นสิ่งผิดกฎหมาย หากพยาบาลทำผิดพลาดในขณะที่เขียนข้อความวิธีที่ถูกต้องในการแก้ไขข้อผิดพลาดคือการลากเส้นผ่านข้อผิดพลาดและลงชื่อหรือเริ่มการเปลี่ยนแปลง อย่าใช้น้ำยาลบคำผิดเพื่อลบข้อผิดพลาด นอกจากนี้พยาบาลต้องไม่ทำลายเวชระเบียนหรือทำรายการย้อนหลัง

ข้อพิจารณาทางกฎหมาย

การสร้างแผนภูมิที่เหมาะสมไม่เพียง แต่อำนวยความสะดวกในการดูแลรักษาที่มีคุณภาพเท่านั้น แต่แผนภูมิผู้ป่วยยังเป็นหลักฐานชิ้นแรกในการฟ้องร้องผู้กระทำผิดต่อแพทย์ แต่ละรัฐมีข้อ จำกัด หรือระยะเวลาที่ จำกัด ซึ่งผู้ป่วยอาจยื่นฟ้องได้ ยกตัวอย่างเช่นในรัฐเพนซิลเวเนียข้อ จำกัด คือสองปี การตรวจสอบแผนภูมิช่วยให้พยาบาลสามารถเรียกคืนกรณีและการกระทำที่พวกเขาทำและยังอนุญาตให้ทนายความทบทวนการรักษาที่ให้แก่ผู้ป่วย หากพยาบาลไม่สามารถทำแผนภูมิให้ถูกต้องได้เธออาจถูกละเลยในหน้าที่ของเธอ

เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์

สถานพยาบาลบางแห่งใช้เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ซึ่งต้องใช้ขั้นตอนการจัดทำแผนภูมิที่เหมาะสมเช่นเดียวกับบันทึกกระดาษ พยาบาลต้องมั่นใจว่าบันทึกนั้นถูกต้องและมีข้อมูลที่จำเป็นทั้งหมด นอกจากนี้พยาบาลจะต้องปกป้องรหัสผ่านการเข้าถึงของพวกเขาเพื่อให้บันทึกอาจไม่ถูกดัดแปลง หลังจากป้อนบันทึกย่อและเอกสารประกอบแล้วพยาบาลต้องบันทึกงานของตนและปิดหน้าจอเพื่อปกป้องความเป็นส่วนตัวของผู้ป่วย